ALD : Quelle prise en charge de mes frais de santé ?
Si vous vivez avec une maladie chronique catégorisée, le statut d’affection de longue durée (ALD) vous donne droit à une prise en charge spécifique de vos frais de santé.
Qu’est-ce qu’une affection longue durée ?
🤔 Une affection de longue durée (ALD) est une maladie grave ou chronique nécessitant un traitement prolongé (plus de 6 mois) et coûteux.
En France, les ALD sont classées en deux catégories :
1. ALD exonérantes : les soins liés à la pathologie sont pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sur la base des tarifs conventionnés (exonération du ticket modérateur). Cela inclut des maladies comme le diabète, le cancer, la sclérose en plaques ou les maladies psychiatriques sévères.
2. ALD non exonérantes : les remboursements suivent les taux classiques de la Sécurité sociale, mais des dispositifs spécifiques (comme des arrêts de travail prolongés) peuvent s’appliquer.
👉 Vous pouvez retrouver la liste complète des ALD sur le site Ameli.fr.
Comment faire reconnaître une ALD ?
🧑⚕️La reconnaissance de votre maladie chronique en affection de longue durée (ALD) se fait en plusieurs étapes :
1. Consultation de votre médecin traitant : il établit un protocole de soins détaillant les traitements et la durée prévisible des soins.
2. Transmission à l’Assurance maladie : le protocole est envoyé à la CPAM, où un médecin conseil valide (ou non) la demande.
3. Notification officielle : la réponse de l’Assurance maladie arrive par courrier sous 4 à 6 semaines. Ce document est à conserver précieusement : vous devrez le présenter aux professionnels de santé pour activer votre prise en charge.
Quels frais sont pris en charge par la Sécurité Sociale ?
💊 Pour les ALD exonérantes, l’Assurance maladie couvre à 100 % les dépenses directement liées à l’affection (consultations, examens, médicaments, transports sanitaires).
Cependant, certains frais restent à charge :
- Dépassements d’honoraires (médecins hors secteur conventionné).
- Participation forfaitaire (1 € ou 2 € selon les cas).
- Franchises médicales (0,50 € par acte paramédical, 2 € par transport).
- Forfait hospitalier (20 €/jour en hospitalisation).
Les ALD non exonérantes suivent quant à elles les taux de remboursement classiques, sauf pour les dispositifs spécifiques (indemnités journalières, etc.)
Que prend en charge ma mutuelle pour mon ALD ?
🚑 Votre mutuelle complète les remboursements de la Sécurité sociale pour certains frais.
Elle peut notamment intervenir sur les dépassements d’honoraires, les franchises et participations forfaitaires et les frais non liés à l’ALD.
Selon votre contrat à la Mutuelle Just, vous pouvez par exemple être couvert pour :
💰 Les dépassements d’honoraires pour les consultations des médecins spécialistes ou pour certains actes médicaux.
🏥 Le forfait hospitalier (jusqu’à 20 €/jour), entièrement pris en charge dans certains contrats.
🧑🦽Les équipements médicaux comme les fauteuils roulants ou prothèses.
🚑 Les transports sanitaires non pris en charge par l'Assurance maladie.
💧 Les soins supplémentaires comme la kinésithérapie ou les cures thermales.
Pour connaître en détail vos droits, consultez votre grille de garanties !
La Mutuelle Just prend en charge le Sport sur ordonnance
🧘♀️ Si vous êtes atteint(e) d’une Affection de Longue Durée (comme un diabète, une maladie cardiaque, un cancer, ou encore la maladie de Parkinson) et que cette maladie a été reconnue depuis moins de 3 ans, vous pouvez bénéficier dans le cadre de votre contrat à la Mutuelle Just d’un accompagnement sport-santé entièrement pris en charge.
Il s’agit d’un programme de sport sur mesure réalisé en partenariat avec l’association Siel Bleu.
Attention : ce programme est uniquement proposé aux personnes qui ont une prescription médicale pour faire une activité physique adaptée dans le cadre de leur ALD.
Voici ce qu’il comprend :
- un appel téléphonique pour vérifier avec vous que vous êtes bien éligible ainsi que pour vous présenter le contenu du dispositif,
- un bilan de santé fait à votre domicile,
- 5 séances de sport doux, adaptées à votre état de santé,
- le matériel nécessaire pour faire les exercices,
- une aide pour continuer à pratiquer après les séances.
Le tout à domicile ou près de chez vous, et sans frais, puisque la Mutuelle Just prend en charge la valeur de ce programme de sport-santé d’une valeur de 500 €.
Comment bénéficier du Sport sur ordonnance ?
- Demandez une ordonnance à votre médecin pour pratiquer une activité physique adaptée à votre ALD.
- Rendez-vous sur le site de Siel Bleu : https://www.sielbleu.org/sport_ordonnance
- Remplissez le formulaire en ligne.
- Attendez l’appel de Siel Bleu pour démarrer le programme.
💡Ce service est réservé aux adhérents de la Mutuelle Just à jour de leurs cotisations. Il ne fonctionne pas pour certains types de contrats spécifiques (ACS, CSS ou courtage).
👉 Pour en savoir plus sur les modalités d’accès, reportez-vous au Règlement du Sport sur ordonnance.
